第1号様式(第4条関係)
固定資産税課税免除申請書
新(増)設者	住所(所在地)	
	氏名(名称)	
新(増)設事業所	所在地	
	名称	
業種	　	操業開始年月日	　　年　　月　　日	
事業の内容	　	
課税免除等対象事業年度	　　　　　　年　　月　　日～　　　　　　年　　月　　日	
新(増)設設備を事業の用に供した年月日	　　　　　　年　　月　　日	
適用設備の明細	種別	名称	数量(面積)	取得価格	取得時期	備考	
	家屋	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		小計	　	　	　	　	
	償却資産	　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		　	　	　	　	　	
		小計	　	　	　	　	
	合計	　	　	　	　	
新(増)設家屋の敷地となる土地の明細	所在	面積	取得価格	取得時期	備考	
	字	番地					
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	
	合計	合計	　	　	　	
新(増)設設備に係る増加雇用者数(日々雇用者を除く)	人	
　上記のとおり固定資産税の免除をされるよう申請します。

　　　　　　年　　月　　日	
申請者	住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　

氏名(名称及び代表者)　　　　　　　　　　印	

　ニセコ町長　　　　　　　　様	
　※　備考欄には建物の構造、機械の形式等を記入すること。
　※　添付書類は、裏面を確認してください。

(裏)

※　設備を新設し、又は増設した日以後最初に課税免除の申請をするときは、次の書類を添付してください。変更がなければ第2年次以降は添付を省略することができます。

1　新設又は増設に係る設備の名称及び所在地を示す書類
2　設備の新設又は増設に係る事業の概要を示す書類
3　新設又は増設に係る設備について、事業の用に供した日、取得価格、耐用年数、特別償却の有無を明らかにする書類
4　会社の概要につき、次の事項を記載した書類
　(1)　会社設立年月日
　(2)　資本金
　(3)　会社の沿革及び現況
　(4)　既存事業場の所在地及び名称、事業規模並びに従業員数
5　事業所全体の平面見取図
　(1)　事業所位置図(事業所の所在地がわかる図面)
　(2)　事業所内配置図(当該設備等の配置図や建物平面図)
6　その他課税免除に必要な書類