第５号様式（第６条関係）

　　　　　　　　　　　　規 制 対 象 施 設 中 止 命 令 書

                                                  　　平成　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様
                      
                                              ニセコ町長　

　　ニセコ町水道水源保護条例第１２条の規定により、次のとおり規制対象施設の設置の中止を命ずる。
                               
　　　　　　　　　　　　　　　　記

  中止を命ずる規制対象
　施設の名称	

  中止を命ずる規制対象
　施設の設置場所	

  中止を命ずる理由	

  備　　　　考

	

　　　この決定について不服があるときは、この決定通知書を受け取った日の翌日から
　　起算して60日以内に、ニセコ町長に対し審査請求をすることができる。