第２号様式（第３条関係）

　　　　　　　　　　　　規 制 対 象 施 設 決 定 通 知 書

                                                  　　平成　　年　　月　　日

ニセコ町長　　　　　　　　　様
                                              住　所
                                              氏　名（名称及び代表者の氏名）印
                                              電話番号

　　　　　年　　月　　日付けで協議のあった対象施設については、ニセコ町水道水源保護条例第８条第４項の規定により当該対象施設を下記のとおり決定したことを通知します。
                                   　　記

               　　　　　　決　　定　　事　　項	

  規制対象施設設置の可否	
 規制対象施設とする・規制対象施設としない	

  規制対象施設の設置場所	
 ニセコ町字	

  決定した理由	

  備　　　　考

	

　　　この決定について不服があるときは、この決定通知書を受け取った日の翌日から
　　起算して60日以内に、ニセコ町長に対し審査請求をすることができる。