様式第18号(第20条関係)
開発事業(土地の区画変更・土地の分割販売)協議書
年　　月　　日
ニセコ町長　　　　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　　　

　開発事業を行いたいので、ニセコ町景観条例第28条第1項の規定により、次のとおり協議します。
開発事業の名称	　	
　開発事業の概要
　	開発事業の場所	ニセコ町	事業区域の面積	㎡	
	現行法令による規制状況	農業振興地域(農用地区域・その他)
森林地域(保安林・地域森林計画対象民有林・その他)
準都市計画区域
自然公園地域（第3種特別地域・普通地域）
その他の地域(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
	開発事業の目的及び概要	　	
	開発事業規模	　	
	周辺環境への
配慮等	　	
	接続道路	　	
	区画形質の
変更内容	切土	面積	㎡	盛土	面積	㎡	
			高さ	ｍ		高さ	ｍ	
	土地利用の
変更面積	㎡		
	工区の区分	第1工区	第2工区	第3工区	計	
		㎡
(　　　％)	㎡
(　　　％)	㎡
(　　　％)	㎡　	
	開発事業区域内の土地の現況	
	地目別概要	宅地	農地	山林	その他	計	
		㎡
(　　　％)	㎡
(　　　％)	㎡
(　　　％)	㎡
(　　　％)	㎡	
	所有者別概要	自己所有	買収予定	他人所有	その他	計	
		㎡
(　　　％)	㎡
(　　　％)	㎡
(　　　％)	㎡
(　　　％)	㎡	
	土地利用及び公共公益施設の整備計画	
	土地利用計画	住宅用地	住宅用地以外の宅地	公共施設用地	その他	計	
		㎡
(　　　％)	㎡
(　　　％)	㎡
(　　　％)	㎡
(　　　％)	㎡	
	公共設備等の
整備計画	道路用地	公園広場等用地	その他の用地	計	
		㎡
(　　　　％)	㎡
(　　　　％)	㎡
(　　　　％)	㎡　	
		その他の施設	給水施設	(消火栓　基、貯水槽　基、その他　　　　　)	
			電気施設		
			ガス施設		
			その他		
工事期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
販売開始期日	年　　　月　　　日から	
事業主の住所・氏名		
設計者の住所・氏名		
工事施工業者の
住所・氏名	　	
事前景観調査	年　月　日実施　	説明会	年　月　日実施　	
資料の公開	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで